Maladie coeliaque

MALADIE CŒLIAQUE (INTOLERANCE AU GLUTEN)

DEFINITION = 3 critères

• o Syndrome de malabsorption avec atrophie villositaire totale ou subtotale secondaire à une sensibilisation de type immuno-allergique vis-à-vis du gluten contenu dans les céréales (seigle, avoine, blé, orge) et introduit dans l'alimentation;
• o Guérison clinique et histologique après suppression du gluten;
• o Réapparition des signes cliniques et/ou histologiques à la réintroduction du gluten.

ETIOLOGIE :

• * Réaction inappropriée immuno-allergique aux protéines du gluten, en particulier la gliadine, contenue dans les céréales.
• * Prédisposition génétique: fréquence de la maladie chez les apparentés du 1^erdegrés.

DIAGNOSTIC POSITIF :

• - clinique: il existe des expressions cliniques très variables.

*classiquement c'est la forme digestive de l'enfant entre 6 mois et 2 ans.

*souvent symptomatologie fruste : stagnation pondérale, selles anormales par intermittence, anorexie.

*cas typique : cassure de la courbe pondérale et diarrhée chronique.

• - examens complémentaires:
• anémie ferriprive et syndrome de malabsorption (hypocalcémie, hypomagnésémie, hypoalbuminémie, hypocholestérolémie, déficit en vitamines liposolubles)
• Augmentation des IgA sériques avec présence d'anticorps antigliadine et surtout antiendomysium mais manque de spécificité chez l'enfant+++.

                        Spécificité à 100% des Ig A antitransglutamase tissulaire humain +

• Biopsie du grêle: atrophie villositaire +++ signe le diagnostic.

TRAITEMENT :

• - exclusion du gluten (seigle, avoine, blé, orge) jusqu'à croissance et histologie normale (2 à 4 ans);
• - régime sans lactose de manière transitoire.
• - après guérison, le test de réintroduction peut être tenté soit avant l'âge de 6 ans ou après la puberté pour ne pas interférer avec la croissance.

La confirmation de la guérison ne peut être que histologique, car la tolérance clinique au gluten augmente avec l'âge et les enfants qui arrêtent leur régime peuvent ne rien ressentir alors que les lésions histologiques existent.

Mais si rechute, il faut reprendre le régime d'exclusion à vie.